A promoção da integridade do períneo no cuidado à mulher no parto / The promotion of perineal integrity in the care to women at childbirth

As enfermeiras obstétricas nos partos utilizam cuidados para preservação perineal e optam pelas técnicas hands on e hands off, em que, segundo evidências científicas atuais, não há diferença nas taxas de lacerações perineais. Como objeto de pesquisa: A promoção da integridade perineal no cuidado à mulher utilizada pelas enfermeiras obstétricas no parto; e objetivos: Verificar a prevalência e os fatores associados ao cuidado de promoção da integridade do períneo feminino no parto; Identificar as estratégias adotadas para a promoção da integridade perineal da mulher na assistência ao parto; Descrever a promoção da integridade perineal realizada pelas enfermeiras obstétricas. Estudo misto, quan  QUAL, sendo a fase quantitativa um estudo transversal, retrospectivo, baseado nos registros do livro de partos assistidos pelas enfermeiras obstétricas de uma maternidade pública do Rio de Janeiro em 2015. Os dados foram armazenados no Microsoft Excel® e o processamento das variáveis foi realizado por meio do software Stata SE 13®, no qual foram avaliadas as prevalências, realizada análise bivariada das variáveis dependentes e independentes e foram procedidos os cálculos de seus respectivos intervalos de confiança a 95% e Razões de Chances (OR) bruta. Na fase qualitativa, tipo descritiva, realizaram-se entrevistas semiestruturadas com todas as enfermeiras obstétricas atuantes no centro obstétrico desta unidade e analisadas pela técnica da análise de conteúdo temática. Resultados: Realizada análise de 555 registros de partos normais assistidos por essas profissionais e a técnica de cuidado perineal mais utilizada foi a hands off (92,4%). A ocitocina foi utilizada em 21,6% das mulheres e apresentou 6,6 (RP) mais probabilidade do cuidado de proteção perineal com as mãos (hands on) ser empregado. A posição materna não supina no parto predominou (94,6%). Quando essa posição é supina, há 1,4 (OR) mais chances de ser utilizado o cuidado protetor hands on. A episiotomia foi praticada em apenas uma mulher (0,2%). As lacerações de 1º grau foram mais prevalentes (65%). As de 3º grau ocorreram em apenas duas mulheres (0,4%). A maioria (87,2%) dos RNs teve peso adequado ao nascer. Na análise qualitativa, as participantes eram jovens, com inserção recente na especialidade, na assistência ao parto normal e preferem o hands off. Relatam uso eventualmente do hands on e do óleo vegetal. Adotam como princípios do cuidado de promoção da integridade perineal: o respeito à fisiologia do parto e ao protagonismo feminino e a não intervenção no corpo feminino. Também almejam alcançar as seguintes metas de cuidado: promover o retorno sexual e atividades de vida cotidiana no pós-parto e estimular o conhecimento sobre as repercussões fisiológicas do parto sobre o períneo. Portanto, essas profissionais optam pela conduta expectante e o cuidado hands off, procedendo à prevenção quaternária no parto normal. Estas profissionais priorizam o respeito à fisiologia do parto, promovem a autonomia e protagonismo da mulher no parto. Para tal, utilizam essas estratégias de cuidados perineais com metas para uma melhor qualidade e segurança no parto e pós-parto, prestando um cuidado baseado nas evidências científicas atuais e na humanização do parto e nascimento.

Nurse midwives in childbirth take care procedures for perineal preservation and opt for hands-on and hands-off techniques, which according to current scientific evidence present no difference in rates of perineal lacerations. As research object: the promotion of perineal integrity in the care of women performed by nurse midwives in childbirth; and research objectives: to verify the prevalence and factors associated with care to promote the integrity of the female perineum at birth; to identify the strategies adopted to promote the perineal integrity of women in childbirth care; to describe the promotion of perineal integrity performed by nurse midwives. A mixed study, quan  QUAL, being the quantitative phase a cross-sectional, retrospective study based on the records, on the birth record book, of births assisted by nurse midwives at a public maternity hospital in Rio de Janeiro in 2015. The data were stored in Microsoft Excel® and the variables were processed using Stata SE 13® software, in which the prevalences have been analyzed, bivariate analysis of dependent and independent variables has been applied and their respective gross Chances Ratios (OR) and confidence intervals were calculated at 95%. In the descriptive, qualitative phase, semi-structured interviews were conducted with all the nurse midwives working at the Obstetric Center of this health unit and analyzed by the thematic content analysis technique. Results: Analysis of 555 records of normal childbirth assisted by these professionals was performed, and the most used perineal care technique was hands off (92.4%). Oxytocin was used in 21.6% of the women and presented 6.6 (RP) more probability of the perineal protection with hands (hands on) being employed. Maternal non-supine position at birth predominated (94.6%). When this position is supine, there are 1.4 (OR) more chances of using the hands-on protective care. Episiotomy was performed in only one woman (0.2%). First-degree lacerations were more prevalent (65%). Third-degree lacerations occurred only in two women (0.4%). The majority (87.2%) of the newborns had adequate birth weight. In the qualitative analysis, the participants were young, with recent entry in the specialty, in normal childbirth assistance and prefer the hands off technique. They report some use of hands-on and vegetable oil. They adopt as principles of care the promotion of the perineal integrity: the respect for the physiology of childbirth and the female protagonism and the non-intervention in the female body. They also aim to achieve the following care goals: to promote the return to sexual and daily life activities in the postpartum period and to stimulate knowledge about the physiological repercussions of childbirth on the perineum. Therefore, these professionals opt for the expectant conduct and the hands-off care, proceeding the quaternary prevention in normal childbirth. These professionals prioritize the respect for the physiology of childbirth, promote the autonomy and protagonism of the woman in childbirth. For this purpose, they use these strategies of perineal care with goals for a better quality and safety in childbirth and postpartum period, providing a care based on current scientific evidence and on the humanization of childbirth and birth.

Caracterização da assistência ao parto em adolescentes primigestas no município de cuiabá-mt / Caracterización de la atención al parto en adolescentes primigestas en el municipio de cuiabá-mt / Characterization of pregnancy labor assistance of primigravida adolescents in the city of cuiabá-mt

RESUMO O objetivo foi analisar a assistência ao parto de adolescentes primigestas no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Cuiabá, Mato Grosso. Estudo transversal, descritivo e documental com amostragem aleatória simples composta por 164 prontuários de puérperas adolescentes coletados por meio de ficha estruturada durante os meses de dezembro de 2012 a maio de 2013. Foi realizada análise descritiva simples dos dados. Os resultados indicaram que o parto cesáreo apresentou taxa de 37,2%, a amniotomia foi adotada em 62,1%, a ocitocina em 53,4% e a episiotomia em 82,4%. A desproporção céfalo-pélvica representou 27,9% das indicações de cesariana e dentre as complicações maternas, a hemorragia destacou-se em ambos os tipos de parto. Conclui-se a existência de uma forte influência do modelo tecnicista sobre os resultados maternos na assistência obstétrica de adolescentes primigestas e que o fato do desconhecimento atrelado à vulnerabilidade deste grupo populacional evidencia a soberania do profissional em relação às decisões obstétricas.

RESUMEN El objetivo ha sido analizar la atención al parto de adolescentes primigestas en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS) en el municipio de Cuiabá, Mato Grosso. Estudio transversal, descriptivo y documental con muestreo aleatorio simple compuesto de 164 registros médicos de puérperas adolescentes recogidos a través del formulario estructurado durante los meses de diciembre de 2012 hasta mayo de 2013. Fue realizado el análisis descriptivo simple de los datos. Los resultados indicaron que el parto por cesárea ha presentado tasa de 37,2%, la amniotomía fue adoptada en 62,1%, la oxitocina en 53,4% y la episiotomía en 82,4%. La desproporción cefalopélvica ha representado 27,9% de las indicaciones de la cesárea y entre las complicaciones maternas, la hemorragia se ha destacado en ambos tipos de parto. Se concluye que existe una fuerte influencia del modelo técnico sobre los resultados maternos en la atención obstétrica a las adolescentes primigestas y que el hecho del desconocimiento relacionado a la vulnerabilidad de este grupo poblacional evidencia la soberanía del profesional en relación a las decisiones obstétricas.

ABSTRACT It aimed to analyze labor assistance for primigravida adolescents in the context of the Unified Health System (SUS) in the city of Cuiabá, Mato Grosso. Cross-sectional, descriptive and documental study with a random sample composed of 164 medical records of postpartum adolescent collected through structured file during the months of December 2012 to May 2013. Data were analyzed through simple descriptive analysis. The results indicated that cesarean section showed rate of 37.2%, amniotomy was adopted in 62.1%, oxytocin 53.4% and 82.4% in the episiotomy. Cephalopelvic disproportion represented 27.9% of cesarean section indications and among maternal complications, hemorrhage stood out in both types of delivery. It is concluded that there is a strong influence of the technicist model on maternal outcomes in obstetric care to pregnant adolescents and that the lack of knowledge linked to the vulnerability of this group shows the professional sovereignty in relation to obstetric decisions.

Resultados maternos e neonatais dos partos normais de baixo risco assistidos por enfermeiras e médicos / Maternal and neonatal outcomes in low-risk normal deliveries assisted by nurses and physicians / Resultados maternos y neonatales de partos normales de bajo riesgo atendidos por enfermeras y médicos

O presente trabalho trata-se de pesquisa documental e retrospectiva que avaliou os registros da assistência ao parto normal e nascimentos de baixo risco em uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro. Os objetivos foram descrever o perfil assistencial dos partos normais atendidos por enfermeiras e médicos e analisar as similaridades e as diferenças nos resultados maternos e neonatais desses atendimentos. Os dados receberam tratamento estatístico descritivo, foram aplicados os testes "F" de Fisher e o "t" de Student, com nível de significância p<0,05. As condutas de dieta zero, hidratação venosa e ocitocina no trabalho de parto são adotadas por ambos profissionais. Houve diferença significativa (p<0,01) para realização de episiotomia entre as enfermeiras (15%) e os médicos (64,3%). Os resultados maternos e neonatais dos partos normais de baixo risco atendidos pelas enfermeiras e médicos foram semelhantes...

This documental, retrospective study consisted of an evaluation of the records regarding normal and low-risk deliveries at a public maternity hospital in Rio de Janeiro. The study objectives were to describe the profiles of normal deliveries assisted by nurses and physicians, and analyze the similarities and differences in the maternal and neonatal outcomes in the service cases. Descriptive analysis of the data was performed, using Fisher's F-test and Student's t-test, with significance at p<0.05. Both professional categories adopt the conducts of zero dieting, intravenous hydration and oxytocin during labor. A significant difference was observed (p<0.01) for episiotomy performed by nurses (15%) and physicians (64.3%). Similar maternal and neonatal outcomes were observed for low-risk normal deliveries assisted by nurses and physicians...

Investigación documental, retrospectiva, que evaluó los registros de atención al parto normal y nacimientos de bajo riesgo en una maternidad pública del municipio de Rio de Janeiro. Los objetivos fueron describir el perfil de atención de partos normales atendidos por enfermeras y médicos y analizar las similitudes y diferencias en los resultados maternos y neonatales de tales atenciones. Los datos recibieron tratamiento estadístico descriptivo; fueron aplicados los tests "F" de Fisher y el "T" de Student, con nivel de significatividad p<0,05. Las conductas de dieta cero, hidratación venosa y oxitocina en el trabajo de parto son adoptadas por ambos profesionales. Hubo diferencia significativa (p<0,01) en la ejecución de episiotomía entre las enfermeras (15%) y los médicos (64,3%). Los resultados maternales y neonatales en los partos normales de bajo riesgo atendidos por enfermeras y médicos fueron semejantes...

Ocorrência de episiotomia em partos acompanhados por enfermeiros obstetras em ambiente hospitalar / Ocurrencia de episiotomía en partos asistidos por enfermeros obstétricos en el hospital / Episiotomy occurrences in childbirth assisted by obstetrical nurses in hospital

Trata-se de estudo observacional, descritivo, de abordagem quantitativa e com análise documental de dados, cujo objetivo foi analisar a ocorrência de episiotomia e sua relação com a paridade das mulheres assistidas por enfermeiros obstetras de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro, em 2008. O universo desta pesquisa é composto por 447 partos sem distócia assistidos por enfermeiros obstetras dessa instituição. Os dados foram coletados através de instrumento elaborado a partir do livro de registros dos partos assistidos por enfermeiros existente na maternidade. Sua análise mostrou que a episiotomia foi utilizada em 50(11,2%) do total de partos assistidos por esses profissionais. Entretanto, ao relacionar esta intervenção com a paridade da mulher, observou-se que, do total de 134 primíparas, 41(30,6%) sofreram episiotomia. Conclui-se que o emprego de episiotomias por enfermeiros obstétricos está em consonância com índices considerados aceitáveis pelo Ministério da Saúde, mesmo que concentrado em primíparas.

This is an observational, descriptive, and quantitative study, based on documental analysis. It aimed at analyzing occurrences of episiotomy and relating them to the parity among women assisted by obstetrical nurses in a public maternity hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, 2008. This research comprises 447 normal, dystocia-free childbirths assisted by obstetrical nurses. Data were obtained out of the childbirth’s registration book of the maternity hospital. Data analysis showed that episiotomy was used in 50(11.2%) of the total of childbirths assisted by those professionals. However, when comparing this intervention with women’s parity, it was observed that, out of 134 women in their first childbirth, 41(30.6%) underwent episiotomy. Conclusions show episiotomy rates of childbirths assisted by obstetrical nurses are in keeping with the Health Ministry recommendations, even when concentrated on women in the first childbirth.

Estudio observacional, descriptivo y cuantitativo, basado en el análisis documental, con objetivo de analizar la ocurrencia de episiotomía y su relación con la paridad entre mujeres asistidas por enfermeros obstétricos de una maternidad pública en Río de Janeiro-Brasil, en 2008. El universo de esta investigación fue 447 partos normales asistidos por enfermeros obstétricos. Se obtuvieron los datos a través de un instrumento que se elaboró basado en el libro de registros de partos de la maternidad. El análisis de los datos mostró el uso de episiotomía en 50(11,2%) del total de partos asistidos por esos profesionales. Sin embargo, al comparar esta intervención con la paridad de las mujeres, fue observado que, del total de 134 primíparas, 41(30,6%) sufrieron episiotomía. Se concluye que el uso de episiotomías en partos asistidos por enfermeros obstétricos está en conformidad con índices considerados aceptables por el Ministério de la Salud, mismo que concentrado en primíparas.

Prática rotineira da episiontomia refletindo a desigualdade de poder entre profissionais de saúde e mulheres / Routine practice of episiotomy reflects the difference of power between health professionals and women / Práctica rutinaria de episiotomía que refleja la diferencia de poder entre los profesionales de la salud y las mujeres

A episiotomia constitui-se no procedimento operatório mais comum na obstetrícia moderna, devendo ser realizada com consentimento informado da mulher. Objetivando identificar o conhecimento e a participação das mulheres nas decisões obstétricas,realizou-se um estudo qualitativo com mulheres submetidas a episiotomia durante o parto em um Hospital Escola no interior de Minas Gerais. A observação participante e a entrevista foram empregadas como meios para a coleta de dados. Da análise das 16entrevistas, evidenciou-se que as mulheres apresentam déficit de conhecimento relacionado à intervenção. A observação demonstrouque a episiotomia foi realizada sem informação e sem autorização prévia das participantes do estudo, revelando a relação de autoridade exercida pelos profissionais durante a assistência ao parto. Emergiu a concepção de que a prática rotineira da episiotomia representa o poder exercido pelos profissionais de saúde perante o corpo feminino, destituindo a mulher de poderdecisório.

Episiotomy is the most common surgical procedure in modern obstetrics, and it must be carried out with informed consent of the woman. The aim of this study is to investigate the knowledgeand participation of women in obstetrics decisions during childbirth. A qualitative study was done using women submittedto episiotomy during childbirth as social actors in a Hospital School in Minas Gerais. Participant observation and interviews were the methods used for collecting data. From the analysis ofthe 16 interviews, we were able to prove that women present a lack of knowledge related to the surgery . The participant observation demonstrated that episiotomy was carried out without information nor previous authorization of the participants of the study. This reveals a relation of authority exerted from the health professionals during childbirth. The study revealed that the routine practice of episiotomy represents the power exerted by health professionals towards the feminine body, taking away the woman’s right to decide.

La episiotomia consiste en el procedimiento quirurgico más común de la obstetrícia moderna. Deberia ser realizada con permiso previo de la mujer. El objetivo principal de este estudio es identificar el conocimiento y la participación de las mujeresdurante las decisiones obstétricas . Fue realizado un estudio cualitativo con mujeres que fueron sometidas a episiotomía durante el parto en un Hospital Escuela en el interior de MinasGerais. Se utilizó la observación participante y la entrevista para la recolección de los datos. Del análisis de las 16 entrevistas fue probado que las mujeres no cuentan con el conocimiento básico sobre la cirugía El observación demostró que la episiotomía fue realizada sin la información requerida ysin la autorización de las par ticipantes del estudio, demonstrando la relación de la autoridad ejercida por los profesionales durante el parto. Surge asi, la concepción de que la práctica rutinaria de la episiotomía representa elejercicio del poder de los profesionales de la obstetricia sobre el cuerpo femenino destituyendola de su poder dedecisión.

A preservação perineal como prática de enfermeiras obstétricas / The perineal preservation as an obstetrics nurses' practice

Trata-se de pesquisa qualitativa que teve por objetivos analisar os efeitos percebidos pela mulher diante da não-realização da episiotomia e analisar as ações de enfermagem que foram determinantes para a não-intervenção cirúrgica sob a ótica da mulher. O estudo foi realizado no período de janeiro a junho de 2005. Foi aplicada uma entrevista semi- estruturada para a coleta de dados em mulheres que pariram de parto natural sem episiotomia. A análise seguiu a proposta de Bardin e apóia-se na teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural de Madeleine Leininger. Os resultados apontaram os efeitos positivos sentidos pela mulher em sua vida e em seu relacionamento sexual decorrentes da não-realização da episiotomia. As mulheres também reconheceram as ações profissionais de enfermagem obstétrica que visavam à acomodação do cuidado humanizado como repadronizadoras do cuidado medicalizado e fundamentais para a preservação de seus períneos.